Contoh Surat Visum untuk Sidang Semu Hukum Pidana

RUMAH SAKIT HASAN SADIKIN BANDUNG

BAGIAN/SMF/INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK

Telp  : (022)237913 – 237911

 

Nomor    : 2429-SK.III/0124/3-02                Bandung, 20 Februari 2014

Lamp   : Satu sampul tersegel———————————————————————

Perihal    : Hasil Pemeriksaan forensik penganiayaan ——

            Atas Ny. Miftachul Muflicha —————————————————————

PROJUSTITIA

Visum Et Repertum

    Yang bertanda tangan di bawah ini, Santi Susanti,dr.S.IP dan diketahui oleh H.Rudi Rahardian,dr,SF.,SH selaku ketua tim dokter Bagian Ilmu Kedokteran Forensik Fakultas Kedokteran UNPAD/RSHS Bandung, menerangkan bahwa atas permintaan tertulis dari Kepolisian Resort Polisi Garut No. Pol.: 002/VER/2/2014/LLJS tertanggal 20 bulan Februari tahun 2014, dengan ini menerangkan bahwa : Pada tanggal 24 bulan Februari tahun 2014, pukul sembilan belas nol-nol Waktu Indonesia bagian Barat, bertempat di ruang pemeriksaan forensik Bagian Forensik Fakultas Kedokteran UNPAD/RSHS telah melakukan pemeriksaan atas korban yang menurut surat permintaan tersebut adalah:

Nama                           : Ny.Miftachul Muflicha———————————————

Jenis kelamin              : Perempuan——————————————————

Umur                           : 29 tahun———————————————————

Warga negara              : Indonesia———————————————————

Agama                         : Islam—————————————————————

Pekerjaan                    : Ibu Rumah Tangga———————————————

Alamat                        : Kampung Ciela, RT 06/RW 02 Desa Cinisti, Kecamatan Bayongbong, Kabupaten Garut —————

Hasil Pemeriksaan

1. Korban datang dalam keadaan kepala berlumuran darah.—- Saksi selaku suaminya menyampaikan bahwa pada hari tersebut tanggal 20 Februari 2014, sekitar pukul 17.00 WIB, Korban yang merupakan isteri saksi, mengalami pukulan dengan balok kayu di kepala bagian belakang di pemadian umum———————Saksi mengaku korban mengalami luka robek dalam di bagian kepala kurang lebih 3 cm ————-Saat itu korban kesakitan di bagian kepala bagian belakang—————————————————————————————
2. Pada korban di temukan: Pada bagian kepala, tepatnya pada bagian belakang kepala terdapat loka robek yang mengakibatkan darah korban berlumuran darah———————————————
3. Terhadap korban : Karena korban datang pertama kali dalam keadaan kepala berlumuran darah, maka di lakukan tindakan medis berupa penanganan langsung dengan pembiusan supaya darah di kepala korban berhenti, setelah itu luka robek sedalam kurang lebih 3 cm langsung dijahit dengan 5 jahitan.———————

Kesimpulan

            Pada pemeriksaan terhadap korban perempuan berumur 29 tahun, di temukan Pada bagian kepala belakang terdapat luka robek sdalam kurang lebih 3 cm.Terhadap korban : Karena korban datang pertama kali dalam keadaan kepala berlumuran darah, maka di lakukan tindakan medis berupa penanganan langsung dengan pembiusan supaya darah di kepala korban berhenti, setelah itu luka robek langsung dijahit dengan 5 jahitan.

Korban mengalami pemukulan (penganiayaan) yang mengakibatkan kepala korban bagian belakang mengalami luka robek sedalam kurang lebih 3 cm.

Demikianlah keterangan ini saya buat dan saya uraikan dengan sebenar-benarnya berdasarkan keilmuan saya yang sebaik-baiknya mengingat sumpah dan sesuai dengan Kitab Undang-Undang Hukum Acara Pidana.—————————————————–

 Bandung, 20 Februari 2014

 Dokter yang memeriksa,

           

                                                                                                Santi Susanti,dr.S.IP